治験事務局等必須文書閲覧に関する日程調整

  • 治験事務局・IRB事務局・治験薬管理関係の必須文書閲覧に関する日程調整の申請ページです。
  • カルテ等原資料のモニタリングは対象ではありません。
  • 「徳島大学病院におけるモニタリング又は監査の受入れに関する手順書」に則る実施申請は別途必要です。
  • 担当者が複数名おり日程調整及び当日の対応をスムーズにするため下記申込をお願い致します。
  • 現在のモニタリング予約状況は、SDV予約状況をご確認ください。

申込にあたって

閲覧は原則 月~金 午後13:30~16:00までの時間対応します。

なお、IRB(原則第3木曜開催)審議資料等準備の関係から下記の日程はお受け出来ませんのでご了承下さい。
1年間のおおよそスケジュールは、「IRB(治験審査委員会)について」の開催予定日をご確認ください。(IRB日程は予定のため更新される場合があります 。)

【申し込み不可日程】
第1週(IRB2週前) 木・金
第2週(IRB1週前) 月・火・水
第3週(IRB開催週) 木・金

  • 閲覧対象文書は各担当者が本申込をもとに準備し、当日は時系列にお見せしていきます。
  • 所要時間は、前述の通り時系列に各担当者がお見せするため、ボリュームにもよりますが1時間~2時間です。
  • 下記の申込事項を全部ご記入下さい。特記事項なしの場合も「なし」と記入下さい。
  • 本申込は主担当者までメールで届きます。希望日(期間)をもとに各担当者の日程調整を行い、おって受入日時をメールでご連絡いたします。
  • 受入日時の連絡をメール受信後、「モニタリング又は監査実施連絡表」の申込フォームよりお申込みください。

申請フォーム

【注意事項】
メールフォームから申請をされると自動返信の確認メールが届きます。あらかじめ「contact@tokushima-clinresctr.com」からのメールを受信できるよう設定ください。
もし確認メールが届かない場合は、迷惑メールフォルダなどをご確認ください。
※ この確認メールはフォーム入力内容の確認メールであり、「治験事務局等必須文書閲覧に関する日程調整の受入」の連絡ではございません。

申請をされても、大学担当者より承認のメールが一週間経っても返信がない場合は、下記までメールまたは電話にてご連絡ください。

TEL  088-633-9294
E-mail ctcdt★tokushima-u.ac.jp(★を@マークにしてください。)

Q1~Q7の申込事項を全て記入下さい。Q7特記事項無しの場合も、「無し」と記入下さい。
入力内容を確認の上【送信する】ボタンをクリックしてください。

    Q1 申込者 (社名・氏名)必須

    社名 

    氏名 

    Q2 メールアドレス必須

    Q3 許可番号(第××××号)
    及び治験薬コード名必須

    Q4 閲覧希望日必須

    ※3つまでご記入ください。

    希望日①:

    希望日②:

    希望日③:

    Q5 閲覧対象文書期間必須

    ※下記の記載例を参考に、期間をご記入ください。
    ex1)提出日 20yy/mm/dd~20yy/mm/dd
    ex2)初回IRB~20yy/mm/dd IRBまで

    Q6 閲覧希望対象文書等(複数回答可)

    Q7 特記事項